Abajo
La leucemia mieloide aguda (LMA) es un cáncer maligno de las células sanguíneas. La mayoría de los pacientes con AML reciben quimioterapia o un trasplante de médula ósea para destruir las células cancerosas. En respuesta a estos tratamientos, los pacientes pueden lograr la remisión completa (RC), un estado sin células cancerosas en la sangre y sin signos de cáncer en la sangre. Aunque la enfermedad está bien controlada al comienzo del tratamiento, la AML puede regresar, progresar nuevamente y conducir a una expectativa de vida insatisfactoria. Los pacientes con CR deben recibir tratamiento adicional. La interleucina-2 (IL-2) es una opción como tratamiento de mantenimiento para mantener el efecto terapéutico y frenar la progresión de la enfermedad. Se han publicado resultados clínicos que comparan el uso de IL-2 y ninguna terapia de mantenimiento en pacientes que lograron RC, pero el efecto de IL-2 aún no está claro.
pregunta de revisión
El propósito de esta revisión es evaluar y resumir todos los estudios científicos que se centran en la eficacia y el daño de la IL-2 como tratamiento de mantenimiento para niños y adultos con LMA que han logrado su primera RC y no han recaído.
caracteristicas del estudio
Se realizaron búsquedas en todas las bases de datos de estudios relevantes publicados entre enero de 1950 y agosto de 2015 y se identificaron 679 citas. Se incluyeron nueve estudios con 1665 participantes. Estos estudios reclutaron de 24 a 528 participantes entre 1991 y 2008, con un período de seguimiento medio de 2,4 a 8,3 años. Los participantes tenían entre cero y más de 60 años. Seis estudios incluyeron participantes adultos; los otros tres involucraron a adultos y niños. Sin embargo, estos últimos tres estudios no proporcionaron datos para los niños, por lo que no fue posible realizar un análisis de subgrupos de niños. El estudio chino no informó resultados de interés para esta revisión. Las fuentes de financiación de estos ensayos fueron principalmente institutos u organizaciones nacionales. Los participantes del grupo de tratamiento recibieron terapia de mantenimiento con IL-2 y los participantes del grupo de control no recibieron ningún tratamiento adicional. No se identificaron estudios que compararan IL-2 con quimioterapia de mantenimiento o que compararan IL-2 más quimioterapia de mantenimiento con quimioterapia de mantenimiento sola. La evidencia está actualizada hasta agosto de 2015.
resultados principales
Datos sobre el efecto de la IL-2 en la supervivencia libre de enfermedad (el intervalo desde la fecha de la remisión hasta la recaída de la leucemia o la muerte por cualquier causa) y la supervivencia general (tiempo entre la inscripción de los participantes en el estudio y la muerte) en comparación con ningún tratamiento. No se encontró evidencia de una diferencia en la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia general entre el grupo de IL-2 y el grupo de control. Otro resultado considerado fue la supervivencia sin eventos (el intervalo desde la fecha de la aleatorización o el ingreso al estudio hasta el fracaso del tratamiento, la primera recaída o la muerte por cualquier causa), y la IL-2 no prolongó la supervivencia sin eventos. Ninguno de los estudios incluidos analizó la mortalidad relacionada con el tratamiento o la calidad de vida. También examinamos si el tratamiento con IL-2 provocó algún evento adverso. Se encontró evidencia de muy baja calidad de que los eventos adversos fueron más frecuentes en los participantes que recibieron IL-2 que en los que no recibieron tratamiento. Los efectos secundarios informados incluyeron una disminución en el número de plaquetas o neutrocitos en la sangre, malestar general, fatiga, fiebre e infección. No se han informado muertes relacionadas con efectos adversos.
calidad de la evidencia
Se considera que la calidad de la evidencia es baja para la supervivencia libre de enfermedad y la supervivencia libre de eventos. La calidad de la evidencia fue moderada para la supervivencia general y muy baja para los eventos adversos.
Conclusión
No se encontró evidencia de una diferencia entre el tratamiento de mantenimiento con IL-2 y ningún tratamiento con respecto a la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia general en pacientes con LMA en la primera RC; sin embargo, la calidad de la evidencia es moderada o baja y es probable o muy probable que la investigación adicional tenga un impacto significativo en la estimación o la confiabilidad de la estimación. Los eventos adversos parecen ser más comunes en los pacientes tratados con IL-2, pero la calidad de la evidencia es muy baja y la confianza en las estimaciones es incierta. Por lo tanto, se necesitan más estudios prospectivos aleatorizados antes de poder sacar conclusiones definitivas sobre estos temas.
Conclusiones del autor:
No hay evidencia de una diferencia entre el tratamiento de mantenimiento con IL-2 y ningún tratamiento con respecto a la supervivencia libre de enfermedad o la supervivencia general en pacientes con LMA en la primera RC; sin embargo, la calidad de la evidencia es moderada o baja y es probable o muy probable que la investigación adicional tenga un impacto significativo en la estimación o la confiabilidad de la estimación. Los eventos adversos parecen ser más frecuentes en los participantes tratados con IL-2, pero la calidad de la evidencia es muy baja y la confianza en las estimaciones es incierta. Por lo tanto, se necesitan más estudios prospectivos aleatorizados antes de poder sacar conclusiones definitivas sobre estos temas.
Lee el resumen completo…
Abajo:
La leucemia mieloide aguda (LMA) es un cáncer maligno de las células madre hematopoyéticas. El tratamiento de la AML consta de dos fases de tratamiento: una fase de inducción a la remisión para lograr una remisión completa (RC) rápida y una fase de consolidación para lograr una remisión molecular sostenida. Los pacientes en CR están expuestos al riesgo de recaída de AML, y en pacientes con recaída de AML, las posibilidades de supervivencia son bajas. Por lo tanto, existe una necesidad continua de tratamiento para mejorar aún más el pronóstico. La interleucina-2 (IL-2), una citocina inmunoestimuladora, es una alternativa a la terapia estándar para pacientes con AML para mantener la eficacia después de la terapia de consolidación. El tratamiento de mantenimiento no forma parte del tratamiento estándar para la AML. Se han realizado estudios para evaluar la eficacia de la IL-2 como terapia de mantenimiento en pacientes con LMA en su primera RC, pero el efecto de la IL-2 aún no se ha establecido por completo.
Objetivos:
Evaluar la eficacia y seguridad de IL-2 como terapia de mantenimiento para niños y adultos con LMA que han logrado su primera RC y no han recaído.
Métodos de búsqueda:
Se realizaron búsquedas sistemáticas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (CENTRAL) (Biblioteca Cochrane 2015, número 8), MEDLINE (1950 hasta agosto de 2015), EMBASE (1950 hasta agosto de 2015), LILACS (1982 hasta agosto de 2015), CBM (desde 1978 hasta agosto de 2015), actas de congresos relevantes (desde 2000 hasta 2015) y metaRegistro de Ensayos Controlados (desde su creación hasta agosto de 2015) de ensayos inéditos y en curso. Además, se realizaron búsquedas en listas bibliográficas de ensayos y revisiones relevantes.
Criteria de selección:
Los estudios elegibles fueron ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararon IL-2 con ningún tratamiento en pacientes con LMA que lograron su primera RC y no recayeron. No se identificaron estudios que compararan IL-2 versus la mejor atención de apoyo o quimioterapia de mantenimiento, ni estudios que compararan IL-2 más quimioterapia de mantenimiento versus quimioterapia de mantenimiento sola.
Recogida y análisis de datos:
Dos revisores examinaron los estudios de forma independiente, extrajeron los datos mediante un formulario de extracción predefinido y evaluaron el riesgo de sesgo de los estudios incluidos. Se extrajeron los datos sobre los siguientes resultados: supervivencia sin enfermedad, supervivencia general, supervivencia sin eventos, mortalidad relacionada con el tratamiento, efectos secundarios y calidad de vida. El efecto del tratamiento sobre el tiempo transcurrido hasta el evento y los resultados dicotómicos se midió mediante el cociente de riesgos instantáneos (HR) y el cociente de riesgos instantáneos, respectivamente. Se utilizó el método de la varianza inversa para combinar los HR con un modelo de efectos fijos, a menos que hubiera una heterogeneidad significativa entre los estudios.
Resultados principales:
Se incluyeron nueve ECA con 1665 participantes que compararon IL-2 con ningún tratamiento. Seis estudios incluyeron participantes adultos y tres estudios incluyeron adultos y niños. Sin embargo, estos últimos tres estudios no proporcionaron datos para los niños, por lo que no fue posible realizar un análisis de subgrupos de niños. El estudio chino no informó resultados de interés para esta revisión. Se incluyeron seis estudios con 1426 participantes en el metanálisis de supervivencia libre de enfermedad y cinco estudios con 1355 participantes en el metanálisis de supervivencia general. No hubo evidencia de una diferencia entre los grupos tratados y no tratados con IL-2 en la supervivencia libre de enfermedad (HR 0,95, IC del 95 %: 0,86 a 1,06, p = 0,37, calidad de la evidencia: baja) o la supervivencia general (HR 1,05, IC del 95%: 0,95 a 1,16, P = 0,35, calidad de la evidencia: moderada). Según un estudio de 161 participantes, la IL-2 no tuvo efecto sobre la supervivencia libre de eventos (CRI 1,02, IC del 95 %: 0,79 a 1,32, P = 0,88, calidad de la evidencia: baja). Los eventos adversos (que incluyen trombocitopenia, neutropenia, malestar/fatiga e infección/fiebre) fueron más comunes en los participantes que recibieron IL-2, según un estudio de 308 participantes. No se ha informado mortalidad debido a efectos secundarios. Ninguno de los estudios incluidos informó la mortalidad relacionada con el tratamiento o la calidad de vida.
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FAQs
¿Qué función cumple la interleucina 2? ›
Pertenece a un grupo de proteínas relacionadas que elaboran los leucocitos (glóbulos blancos) y otras células del cuerpo. Los linfocitos T elaboran la interleucina-2. Aumenta el crecimiento y la actividad de otros linfocitos T y B, y afecta el desarrollo del sistema inmunitario.
¿Qué tratamiento se les proporciona a los pacientes con leucemia mieloide aguda? ›¿Cómo se trata la leucemia mieloide aguda? La quimioterapia es el tratamiento principal para la mayoría de los tipos de AML, algunas veces junto con un medicamento de terapia dirigida. A este tratamiento le puede seguir un trasplante de células madre.
¿Cuál es el tratamiento para la leucemia en adultos? ›- Quimioterapia. La quimioterapia es la principal forma de tratamiento para la leucemia. ...
- Terapia dirigida. ...
- Radioterapia. ...
- Trasplante de médula ósea. ...
- Inmunoterapia. ...
- Ingeniería de células inmunes para combatir la leucemia. ...
- Ensayos clínicos.
Es secretada en grandes cantidades por células como los linfocitos T, las células Natural Killer o las células dendríticas, una vez que se activan al reconocer un agente potencialmente dañino para el organismo.
¿Cómo funciona la inmunoterapia con IL 2? ›La interleucina-2 funciona al: Bloquear la reproducción y propagación de las células cancerosas . Estimular el desarrollo de glóbulos blancos que atacan el cáncer. Hacer que las células cancerosas liberen sustancias químicas que atraen a las células del sistema inmunitario que matan el cáncer.
¿Qué es la interleucina y para qué sirve? ›La interleucina regula las respuestas inmunitarias. Las interleucinas que se producen en el laboratorio se usan en el tratamiento de cáncer como modificador de la respuesta biológica para estimular el sistema inmunitario. Una interleucina es un tipo de citocina. También se llama IL.
¿Cuál es el tratamiento para la leucemia en niños? ›El tratamiento principal para la mayoría de los casos de la leucemia en niños es la quimioterapia. Para algunos niños con leucemia de riesgo mayor, puede que se aplique dosis elevadas de quimioterapia junto con un trasplante de células madre. Otros tratamientos podrían inlcuirse bajo circunstancias especiales.
¿Cómo son las quimioterapias de leucemia en niños? ›La quimioterapia (quimio) es el tratamiento principal para la mayoría de las leucemias infantiles. Este tratamiento consiste en medicamentos contra el cáncer que se administran en una vena, en un músculo, en el líquido cefalorraquídeo (CSF) que rodea el cerebro y la médula espinal, o se toman en forma de pastillas.
¿Se puede curar la AML solo con quimioterapia? ›Aunque la AML es una enfermedad grave, es tratable y, a menudo, curable con quimioterapia con o sin trasplante de médula ósea/células madre (consulte la sección Tipos de tratamiento).
¿Cuál es el plan de tratamiento para la leucemia? ›La quimioterapia es el principal tratamiento para muchos tipos de leucemia. La radioterapia se usa con mayor frecuencia para atacar áreas del cuerpo donde se han acumulado células leucémicas. También se usa para preparar la médula ósea para un trasplante de células madre.
¿Cuáles son los últimos tratamientos para la leucemia? ›
El trasplante de médula ósea es una forma de inmunoterapia; proporciona nueva médula ósea y un nuevo sistema inmunitario", dice. El Dr. Foran dice que los investigadores de cáncer de Mayo Clinic también están explorando cómo la terapia con células CAR-T, que se puede usar para tratar otros tipos de leucemia y linfoma, podría ayudar a los pacientes con LMA.
¿Cuánto dura el tratamiento de leucemia en niños? ›La duración total del tratamiento es típicamente de 2 a 3 años, con el tratamiento más intenso en los primeros meses. Los niños con ALL se clasifican generalmente en grupos de riesgo para asegurarse de que se administren los tipos y las dosis correctos de medicamentos.
¿Cómo se administra la interleucina 2? ›La interleucina-2 se administra de dos maneras diferentes. Se puede administrar en dosis más altas en una vena (IV, por vía intravenosa) mientras se controla al paciente en el hospital. También se puede administrar en un régimen de dosis bajas a través de una inyección colocada debajo de la piel (SubQ, inyección subcutánea).
¿La interleucina 2 es antiinflamatoria? ›La interleucina-2 es una citocina pleiotrópica que interviene en funciones tanto proinflamatorias como antiinflamatorias .
¿Qué célula T produce interleucina 2? ›Conceptos básicos de IL-2
La IL-2 es una citoquina típica de cuatro hélices α y es producida principalmente por células T CD4 + activadas, aunque también se ha informado expresión por células T CD8 + vírgenes, células dendríticas y células tímicas (8, 9, 10, 11).
La IL-2 participa principalmente en la regulación de la proliferación de linfocitos T, pero también activa las células asesinas naturales (NK), B y asesinas activadas por linfoquinas (LAK) . Las respuestas inapropiadas de los linfocitos T están asociadas con una variedad de enfermedades inmunitarias, incluidas alergias y enfermedades autoinmunes.
¿Se requiere il2 para la activación de las células T? ›Es fundamental para la activación celular, importante para las respuestas primarias de células T y esencial para las respuestas secundarias de células T. Además, la IL-2 tiene la función clave de regular a la baja las respuestas inmunitarias.
¿Cómo funciona el sistema de inmunoterapia y cómo se piensa aplicar al cáncer? ›En este tratamiento, las células inmunitarias se toman del tumor del paciente. Las células que son más activas contra el cáncer se seleccionan o cambian en el laboratorio para que ataquen mejor las células cancerosas, se multiplican en grupos más grandes y se regresan al cuerpo por medio de una infusión.
¿Cómo ejercen las interleucinas sus beneficios terapéuticos dentro del cuerpo? ›interleucinas. Las interleucinas son compuestos sintéticos que se comunican entre los linfocitos, estimulando así la inmunidad celular e inhibiendo el crecimiento tumoral . La interleucina-2 estimula la inmunidad celular al aumentar la actividad de las células asesinas naturales, las plaquetas y las citocinas.
¿Qué significa alto nivel de interleucina 2? ›El nivel del receptor de interleucina 2 soluble en suero (sIL2R) está elevado en pacientes con la mayoría de los tipos de neoplasias linfoides y también está elevado en pacientes con tumores sólidos o afecciones reactivas, como inflamación grave.
¿Qué produce la interleucina? ›
Principalmente los macrófagos, un tipo de glóbulos blancos, elaboran la interleucina-1 y esta ayuda a otro tipo de glóbulos blancos, los linfocitos, a combatir infecciones.
¿Qué debo hacer ante la sospecha de un niño o adolescente con leucemia aguda? ›La mayoría de los signos y los síntomas de la leucemia en niños con más probabilidad se debe a otras causas, como infecciones. Aun así, es importante que informe inmediatamente al médico de su hijo sobre tales síntomas de manera que se encuentre y se trate la causa, si es necesario.
¿Qué es la leucemia mieloide aguda en niños? ›La leucemia mieloide aguda (LMA) infantil es un tipo de cáncer en el que la médula ósea produce muchas células sanguíneas anormales. La leucemia y otras enfermedades de la sangre y la médula ósea afectan los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas.
¿Cómo se hace el diagnóstico del tipo de leucemia aguda en niños y adolescentes? ›Diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda. Generalmente, se requieren análisis de médula ósea para diagnosticar la leucemia. Los médicos pueden comenzar a sospechar que se trata de leucemia luego de realizar un examen físico, ver los antecedentes médicos y observar los resultados de los análisis de sangre.
¿Cómo se utiliza la quimioterapia y radiación en el paciente pediátrico? ›La quimioterapia también se usa después de la cirugía o la radiación para matar las células cancerosas que puedan quedar. También se puede usar en combinación con la radioterapia para mejorar sus efectos. La quimioterapia actúa atacando a las células que crecen y se multiplican rápidamente, como las células cancerosas.
¿Qué produce la quimioterapia en niños? ›El daño que la quimioterapia tiene sobre las células que se dividen (reproducen) rápidamente puede causar efectos secundarios tal como recuentos bajos en las células sanguíneas (glóbulos), náuseas, diarrea o caída del cabello durante el tratamiento.
¿Cómo prevenir el cáncer de leucemia infantil? ›Aunque el riesgo de muchos cánceres en adultos se puede reducir haciendo cambios en el estilo de vida (como dejar de fumar), en la actualidad no se conoce una manera de prevenir la mayoría de los cánceres infantiles.
¿Cuántos tratamientos de quimioterapia se necesitan para la AML? ›El objetivo es eliminar cualquier célula que pueda haber sobrevivido a la quimioterapia de inducción y evitar que la AML regrese (recurra). Durante varios días, tendrá de 2 a 4 sesiones de quimioterapia (llamadas ciclos) con períodos de descanso entre ellas. Es posible que le administren una combinación de medicamentos similar a la utilizada en la inducción, en la misma dosis o en una más alta.
¿Qué es la quimioterapia de mantenimiento? ›La quimioterapia de mantenimiento se refiere a la quimioterapia administrada a las mujeres que han logrado la remisión después de la cirugía inicial y la quimioterapia de inducción. El objetivo de la quimioterapia de mantenimiento es prolongar la duración de la remisión e incrementar el tiempo total de supervivencia.
¿Qué es el tratamiento de inducción para la AML? ›El tratamiento de inducción también se llama terapia de inducción a la remisión. El objetivo del tratamiento de inducción para la AML es limpiar la sangre y la médula ósea de las células leucémicas (blastocitos o blastocitos) y lograr una remisión completa o una respuesta completa .
¿Cuál es el tratamiento más exitoso para la leucemia? ›
La quimioterapia es la principal forma de tratamiento para la leucemia . Este tratamiento farmacológico utiliza productos químicos para matar las células leucémicas. Según el tipo de leucemia que tenga, puede recibir un solo medicamento o una combinación de medicamentos. Estos medicamentos pueden venir en forma de pastillas o pueden inyectarse directamente en una vena.
¿Cómo se puede ayudar a una persona con leucemia? ›- Pida ayuda con tareas prácticas. ...
- Traiga a alguien con usted a las citas. ...
- Reconozca el valor del compañerismo. ...
- Ponga a alguien a cargo de compartir sus novedades médicas. ...
- No tenga miedo de dirigir la conversación.
- Exámenes y pruebas. ...
- Pregunte a su médico acerca de un plan de atención para pacientes después del tratamiento. ...
- Mantenga un seguro de salud y guarde copias de sus informes médicos. ...
- Suplementos dietéticos.
La mayoría de los niños con leucemia no presenta ninguno de los factores de riesgo conocidos. Aun así, los científicos han descubierto que ciertos cambios en el ADN del interior de las células normales de la médula ósea pueden causar que crezcan fuera de control y se conviertan en células de leucemia.
¿Cómo se llama la inyección para la leucemia? ›La inyección de alemtuzumab se usa para tratar la leucemia linfocítica crónica de células B (B-CLL; un cáncer de desarrollo lento en que un cierto tipo de glóbulos blancos se acumula de forma desmedida en el cuerpo).
¿Qué significa mantenimiento en la leucemia? ›El mantenimiento significa que su hijo recibe una quimioterapia más suave en comparación con las otras fases del tratamiento . Pasan la mayor parte de su tiempo en casa y reciben tratamiento como pacientes ambulatorios.
¿Qué es la quimioterapia de mantenimiento provisional? ›El mantenimiento provisional implica quimioterapia no mielosupresora (p. ej., vincristina y MTX intravenoso) que se administran para mantener la remisión y permitir que la médula ósea se recupere . Esto ocurre durante 4-8 semanas.
¿Qué tan curable es todo en los niños? ›¿Cuáles son las tasas de supervivencia de la leucemia linfoblástica aguda? Alrededor del 98 % de los niños con ALL entran en remisión a las pocas semanas de comenzar el tratamiento. Alrededor del 90% de esos niños se pueden curar . Los pacientes se consideran curados después de 10 años en remisión.
¿Qué función tiene la interleucina-2? ›Pertenece a un grupo de proteínas relacionadas que elaboran los leucocitos (glóbulos blancos) y otras células del cuerpo. Los linfocitos T elaboran la interleucina-2. Aumenta el crecimiento y la actividad de otros linfocitos T y B, y afecta el desarrollo del sistema inmunitario.
¿Cuáles son las funciones de la interleucina 2? ›Una de un grupo de proteínas relacionadas producidas por los leucocitos (glóbulos blancos) y otras células del cuerpo. La interleucina-2 es producida por un tipo de linfocito T. Aumenta el crecimiento y la actividad de otros linfocitos T y linfocitos B, y afecta el desarrollo del sistema inmunitario .
¿Dónde se produce la interleucina-2? ›
Es secretada en grandes cantidades por células como los linfocitos T, las células Natural Killer o las células dendríticas, una vez que se activan al reconocer un agente potencialmente dañino para el organismo.
¿Qué hace la IL 2 en la inflamación? ›En un papel regulador, la IL-2 es importante para el desarrollo, la supervivencia y la función de las células T reguladoras, mejora la muerte celular inducida por activación mediada por Fas e inhibe el desarrollo de células Th17 inflamatorias .
¿Qué es la interleucina y su función? ›Las interleucinas (IL) son un tipo de citoquina que primero se pensó que se expresaba solo en los leucocitos, pero luego se descubrió que muchas otras células del cuerpo las producían . Desempeñan funciones esenciales en la activación y diferenciación de las células inmunitarias, así como en la proliferación, maduración, migración y adhesión.
¿Qué células producen interleucina 2? ›Dado que la IL-2 es producida principalmente por las células T activadas y, en particular, por las células T auxiliares CD4 + activadas, al menos parte de su función 'auxiliar' para las células T CD8 + se atribuyó a la IL-2 (Keene & Forman, mil novecientos ochenta y dos).